西藏醫(yī)保部門權威解讀最新醫(yī)保政策 讓參保群眾享受優(yōu)質高效醫(yī)保服務
醫(yī)療保障關乎民生。為了讓參保群眾享受到更加公平可及、優(yōu)質高效的醫(yī)保待遇和服務,使西藏各族群眾在醫(yī)療保障領域的獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障,9月4日,西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統籌政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、局長旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統籌實施意見(試行)》。
明確參保方式 不得跨制度、跨?。ㄊ校┲貜蛥⒈?/strong>
旺久多吉介紹,明確具有西藏戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的人員在戶籍地參保;西藏行政區(qū)域內就學的區(qū)外戶籍各類全日制大中專在校學生,本著自愿原則可在學校所在地參保;取得西藏居住證且未參加基本醫(yī)療保險的區(qū)外戶籍人員及取得《中華人民共和國外國人永久居留身份證》且未參加基本醫(yī)療保險的外籍人員在居住地參保。參保人員不得跨制度、跨?。ㄊ校┲貜蛥⒈:椭貜拖硎艽?。
連續(xù)繳滿10年及以上 醫(yī)療保險待遇報銷比例提高3%
按照國家規(guī)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補助相結合的籌資機制,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳,集中繳費時間為每年10月1日至12月31日,享受待遇時間為次年的1月1日至12月31日。如遇特殊情況,參保繳費時間適當延后(比如重大疫情等)。醫(yī)療救助對象、父母任一方或雙方參加西藏基本醫(yī)療保險的一周歲以內嬰兒、因個人就業(yè)狀態(tài)發(fā)生變化中斷繳費不超過3個月切換醫(yī)保關系等人群參保,不受集中參保繳費期限制。
其中個人繳費部分,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員自愿選擇高、低兩個檔次標準之一進行參保繳費(其中,2022年西藏個人繳費標準分別為350元和160元高、低兩個檔次),個人繳費標準按照國家和自治區(qū)規(guī)定每年進行動態(tài)調整;財政補助部分,在不低于國家規(guī)定最低標準基礎上,由自治區(qū)財政部門會同醫(yī)療保障等部門,結合經濟發(fā)展、醫(yī)療消費水平和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況合理確定(其中,2022年西藏財政補助為645元/人)。
旺久多吉還介紹,西藏醫(yī)療救助對象、女年滿60周歲和男年滿65周歲參保居民及邊境一線群眾等特殊群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分,按規(guī)定執(zhí)行相應的資助政策。
同時,提出建立“長繳多報”機制,實施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統籌后起,對參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的,自繳滿當年起,住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎上提高3%報銷比例。
同一疾病出院15天內再次住院 不再設立住院起付標準
住院保障,城鄉(xiāng)居民參保人員住院統籌基金年度最高支付限額為6萬元。二級及以下、三級定點醫(yī)療機構住院費用統籌基金起付標準分別為200元、400元,年度內第二次、第三次及之后住院的,分別按照首次住院起付標準的70%、50%執(zhí)行。對于同一種疾病在定點醫(yī)療機構住院治療后,出院15天內雙向轉診再次住院的,不再設立住院起付標準。在西藏二級及以下定點醫(yī)療機構住院產生的合規(guī)醫(yī)療費用,按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按90%、65%比例支付;在西藏三級定點醫(yī)療機構住院產生的合規(guī)醫(yī)療費用,按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按85%、60%比例支付。
門診特殊病保障,保留合并7地(市)已確定的31種門診特殊病種,不設起付標準,產生的合規(guī)醫(yī)療費用,按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按90%、60%比例支付,年度統籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算。
普通門診保障,普通門診統籌基金報銷起付標準為年度累計50元,產生的合規(guī)醫(yī)療費用統籌基金支付比例為60%,年度統籌基金最高支付限額為300元,不計入住院和門診特殊病年度最高支付限額。
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